Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременности

Давайте поговорим об очень опасном заболевании, которое может настигнуть любую женщину - аппендиците при беременности. Что же такое аппендикс, почему возникает аппендицит и чем он опасен для беременной?

Аппендикс (червеобразный отросток) является одним из отделов толстого кишечника. Это слепозаканчивающееся образование, длиной около 10 см, диаметром 1 см, соединяющееся со слепой кишкой.

Аппендицит – воспаление аппендикса.

Аппендэктомия – операция по удалению червеобразного отростка.

Расположение аппендикса

Аппендицит является одним из самых частых заболеваний, в отношении которых требуется хирургическое лечение.

Острый аппендицит – ВСЕГДА абсолютное показание к операции. Его нельзя переждать, нельзя отлежаться дома, невозможно вылечить народными средствами. Без адекватного хирургического лечения он неминуемо пройдет все стадии своего развития и закончится обширным воспалением брюшины – перитонитом.

Причины аппендицита при беременности

Во время беременности органы брюшной полости претерпевают значительные анатомические и функциональные изменения. Гормон прогестерон, вырабатываемый плацентой, оказывает биологическое влияние на тонус гладких мышц внутренних органов. Это необходимо для того, чтобы снизить тонус матки и предотвратить прерывание беременности. Поскольку из гладких мышечных волокон состоят стенки всех органов пищеварительной системы, то под действие прогестерона попадает и кишечник, - его тонус и активность снижаются. Появляются запоры, содержимое застаивается в верхних отделах толстой кишки. В таких условиях начинает усиленно размножаться условно-патогенная микрофлора, которая при обычных условиях себя никак не проявляет. Начиная с 20-21 недели беременности аппендикс вместе со слепой кишкой оттесняется растущей маткой кверху и кзади, что нарушает его кровообращение и создает дополнительные условия для развития воспаления. При беременности происходит разрыхление тканей малого таза, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует более быстрому распространению воспаления по органам брюшной полости.

Симптомы острого аппендицита по триместрам

I триместр беременности

Размеры матки в I триместре невелики, и она не оказывает значительного влияния на органы брюшной полости, поэтому проявления болезни почти не отличаются от таковых у небеременных женщин.

Главным симптомом при аппендиците является боль. Начало боли обычно внезапное на фоне полного здоровья. Первоначально боль определяется около пупка или под ложечкой, а спустя 3-4 часа она смещается в сторону проекции аппендикса – в правую подвздошную область. Болеть может только в одной точке или же отдавать в правую ногу, поясницу, в правое подреберье, многие женщины отмечают усиление болей при покашливании или натуживании. Рвота, диарея, повышенное газообразование, часто сопровождающие воспаление червеобразного отростка, при аппендиците во время беременности почти не встречаются. Температура тела обычно умеренно повышена (37,5-38,5 С?). Наблюдается учащение пульса (90-100 ударов в минуту) и повышение количества лейкоцитов в крови (нередко единственный достоверный симптом аппендицита у беременных).

Аппендицит во II триместре беременности

Особенностью симптомов аппендицита во II триместре является смещение болезненности из правой подвздошной области вверх в сторону печени. Боль перестает ощущаться в конкретной точке, а разливается на площадь размером с ладонь, теряет свою остроту, становится ноющей, тянущей. Очень редко наблюдается напряжение и болезненность мышц передней стенки живота, т. к. увеличенная матка оттесняет аппендикс вглубь брюшной полости.

Аппендицит в III триместре беременности

Главными признаками болезни являются ноющие боли где-то за маткой, болезненность под печенью при движениях тела, повышение температуры тела, изменение активности плода.

Диагностика аппендицита во время беременности

При подозрении на аппендицит при беременности главной задачей врача становится быстрота в постановке верного диагноза. Так как с ростом срока гестации признаки аппендицита могут напоминать другие заболевания органов живота, необходимо провести целый комплекс обследований. Клиника аппендицита может быть похожа на заболевания почек. Для того, чтобы отделить одно заболевание от другого, проводится общий анализ мочи, проверяется симптом Пастернацкого – постукивание кончиками пальцев в месте прикрепления ребер к позвоночнику. При начальном периоде аппендицита болезненности быть не должно.

Чтобы отличить воспаление червеобразного отростка от нижнедолевой пневмонии и плеврита, что особенно актуально во 2 половине беременности, обследуются органы грудной клетки.

Для исключения гинекологических осложнений (перекрут ножки опухоли яичника, нарушении питания миомного узла) и акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, разрыв матки по рубцу у женщин с кесаревым сечением в истории болезни, отслойка плаценты), имеющих сходные с аппендицитом симптомы, в I триместре проводится двуручное обследование матки на гинекологическом кресле, начиная со II триместра – наружное акушерское обследование.

По лабораторным данным в крови будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов и появление в крови юных форм белых кровяных телец.

Обращается внимание также на соотношение частоты пульса с уровнем лейкоцитов в крови: пульс выше 100 уд/мин с одновременно повышенным уровнем лейкоцитов даже при нормальной температуре говорит о катастрофе в брюшной полости.

Ультразвуковое обследование позволяет отличить аппендицит от других хирургических и акушерских патологий (острый холецистит, острый панкреатит, угроза выкидыша, отслойка плаценты). Так как в III триместре матка занимает практически всю брюшную полость, то УЗИ проводят в положении женщины на левом боку, это улучшает обзор исследуемых органов.

Тактика ведения аппендицита при беременности

Любая форма острого аппендицита требует оперативного вмешательства независимо от срока беременности. Наилучшим временем является первые 12 часов от момента появления первых симптомов. При неясных симптомах и хорошем самочувствии беременной возможна тактика выжидания в условиях хирургического отделения и использования дополнительных методов обследования.

Хирургическое лечение аппендицита заключается в удалении воспаленного отростка. Типичный разрез в правой подвздошной области, как у небеременных, возможен только в I триместре при точно установленном диагнозе без развития осложнений. На более поздних сроках такой способ операции не позволяет полностью осмотреть брюшную полость.

Самым современным способом проведения операции в I триместре является оперативная лапароскопия.

Это означает, что отросток удаляется не через разрез передней стенки живота, а при помощи эндоскопического прибора – лапароскопа. Этот прибор представляет собой металлическую телескопическую трубку, присоединённую к видеокамере. На передней брюшной стенке делается 3 небольших разреза длиной 5 мм, через них в брюшную полость вводится лапароскоп и 2 прибора-манипулятора, посредством которых удаляется отросток. Камера проектирует изображение на экран, это позволяет хирургу видеть то, что происходит в брюшной полости своими глазами. Современные камеры могут давать увеличение изображения до 40 раз. Это помогает улучшить качество операции, снизить число послеоперационных осложнений. Для обезболивания применяется общий наркоз, а не местная анестезия, что позволяет уменьшить операционный стресс, и, как следствие, риск прерывания беременности в послеоперационном периоде. В некоторых сложных случаях после завершения операции в одном из разрезов может быть оставлена стерильная пластиковая трубочка, которая в течение 2-5 дней служит местом повторного диагностического обследования при помощи лапароскопа. После нормализации ситуации она убирается и на разрез накладывается пара швов.

Во второй половине беременности в связи с увеличенной маткой и смещением кишечника, к сожалению, уже невозможно удалить воспаленный отросток путем лапароскопии, врачи вынуждены применять срединный разрез передней стенки живота. Этот способ позволяет тщательно осмотреть всю брюшную полость, и, если необходимо, провести дополнительные лечебные мероприятия.

Послеоперационный период

После аппендэктомии беременную ежедневно осматривает врач акушер-гинеколог, для того, чтобы не пропустить начинающиеся признаки угрозы прерывания беременности. В зависимости от срока гестации в первые сутки, а, при необходимости динамического наблюдения, ежедневно, проводят УЗИ плода, КТГ (кардиотокометрию), доплеровское изучение кровотока в системе плацента-плод. Независимо от срока всем женщинам с целью профилактики преждевременного прерывания беременности с первого дня послеоперационного периода назначаются спазмолитики (обычно но-шпа внутривенно) и успокаивающие. С целью предотвращения гнойных осложнений у матери и плода назначается курс антибиотиков. Антибиотики начинают вводить еще во время операции и продолжают в послеоперационный период в течение 5-7 дней.

Важность ранней диагностики аппендицита при беременности

Главная задача при аппендиците – вовремя поставить правильный диагноз и провести хирургическое лечение. В связи с физиологическими и анатомическими особенностями органов брюшной полости во время беременности развиваются условия для быстрого распространения воспалительного процесса с отростка на соседние органы. Эта ситуация обычно заканчивается тяжелыми последствиями для матери и плода. При разрушении воспаленного аппендикса и развитии гнойного перитонита проводится срочное родоразрешение путем кесаревого сечения независимо от срока беременности, после чего удаляется матка вместе с трубами. Если при неосложненном аппендиците детские потери (преждевременное прерывание беременности, инфицирование и гибель плода) составляет 2-17%, то при разрыве воспаленного отростка они достигают 20-50%. При развитии перитонита гибель детей составляет 90%, что связано не только с инфицированием матки, плаценты, самого плода, но и с отравлением организма женщины продуктами распада тканей, лихорадкой, нарушением обмена веществ.

Поэтому, если Вы заметили симптомы аппендицита при беременности, – срочно обращайтесь за медицинской помощью. Это поможет сохранить жизнь и здоровье как мамы, так и будущего ребенка.

Понравилось? Добавь в закладки!

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru friendfeed.com blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru

Похожие страницы

Тринадцатая неделя беременности (13 недель)Тринадцатая неделя беременности (13 недель)
О малыше: На этой неделе заканчивается 1-й триместр беременности. Многие проблемы позади, а главное, резко падает вероятность выкидыша.
Четырнадцатая неделя беременности (14 недель)Четырнадцатая неделя беременности (14 недель)
О малыше: Ну вот и пройдена первая треть пути, которая называется беременностью. С 14 недель начинается новый этап развития малыша - ...
Пятнадцатая неделя беременности (15 недель) Пятнадцатая неделя беременности (15 недель)
О малыше: Малыш продолжает развиваться не по дням, а по часам. Длина его на пятнадцатой неделе достигает 13 см, а вес - около 70 грамм.
Двенадцатая неделя беременности (12 недель)Двенадцатая неделя беременности (12 недель)
О малыше: Вот и подходит к концу первый триместр беременности. Ваш малыш уже достаточно вырос и прошел через многое: у него были и ...

Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы иметь возможность комментировать и общаться!

Поиск по сайту
Вход для пользователей

Зарегистрироваться